Дезинфицирующие средства остаются актуальными в уходе за различными поверхностями в быту, в сфере здравоохранения, в салонах красоты и фитнес-центрах, в транспорте и т. д. [1].
Интерес к их химическому составу и особенностям использования резко возрос во время пандемии коронавируса. Если обычные потребители покупали антисептики для обработки рук, то в сферах здравоохранения и обслуживания не ограничивались только спиртовыми составами с добавками дезинфектантов, а проводили полноценную обработку помещений, мест общего пользования и рабочих кабинетов профессиональными дезинфицирующими составами различного спектра действия.
Антисептики на основе этилового или изопропилового спирта с добавкой смягчающих агентов имеют преимущественно антимикробное действие. Они удаляют микробные загрязнения с рук, подавляют размножение патогенов. Также их применение позволяет потребителю чувствовать себя спокойнее в нервозной обстановке при угрозе заражения.
Для борьбы с рядом вирусов косметические и фармацевтические компании увеличивают содержание спирта в антисептиках и добавляют в рецептуру дополнительные дезинфицирующие вещества антивирусной направленности.
Профессиональные средства для обработки помещений, рук персонала, поверхностей – это уже дезинфектанты, которые совмещают ряд свойств (бактерицидное, спороцидное, туберкулоцидное, вирулицидное и фунгицидное).
Но сколько производителей и групп потребителей, столько возникает мнений об оптимальности состава. Самые строгие требования к составу дезинфицирующих средств ожидаемо предъявляются к препаратам, применяемым в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), где необходимо предотвратить распространение внутрибольничных инфекций, обеспечить противовирусную и антимикробную защиту. Поэтому средства для ЛПУ содержат четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), соединения хлора (необходимы при мытье полов, стен), то есть те компоненты, которые гарантированно дезактивируют вирусы, бактерии, споры грибов, патогенных и непатогенных микроорганизмов. Процентное содержание таких соединений, то есть их концентрации, – основа эффективности дезсредств.
Разработка новых составов опирается на проведение их испытаний профильными подразделениями НИИ дезинфектологии. Только лабораторное испытание состава может гарантировать его качество, а проводимая оценка выявить наличие или отсутствие активности различных групп микроорганизмов, бактерий, вирусов. Поэтому оптимальным становится применение проверенных средств.
Активные вещества дезинфицирующих средств
В статье, опубликованной в 2004 году в журнале «Биомедицина», подробно рассматривается подход к выбору дезсредства для ЛПУ, применяемого для борьбы с внутрибольничными инфекциями [2]. Мы же остановимся на критериях выбора дезсредств.
При выборе дезинфектантов руководствуются следующими основными критериями: спектром антимикробной активности, наличием негативного действия на окружающую среду (так называемым экологическим фактором), а также стоимостью средства (экономическим фактором). При выборе дезсредства обращают внимание на его запах, токсичность, совместимость с материалами изделий (инструментов) и поверхностей, стабильность, время экспозиции (нахождения на поверхности) и даже наличие моющего эффекта. Безусловно, все эти критерии находятся в тесной зависимости с составом, то есть с используемыми действующими веществами.
В состав средств для дезинфекции включаются следующие вещества или группы соединений: спирты, фенолы, катионные ПАВ (четвертичные аммониевые соединения, соли аминов, гуанидины), альдегиды, галогены и их производные (средства с активными соединениями хлора), пероксидные соединения (в том числе перекись водорода). Они характеризуются различной эффективностью по отношению к вирусам, бактериям, грибам. В Табл. 1 приведен спектр эффективности различных действующих веществ и групп соединений.
Таблица 1. Эффективность различных групп микробиологически активных веществ
№№ п/п |
Микроорганизмы |
ЧАС |
Альдегиды |
Спирты |
Фенолы |
Галогены (в т. ч. производные хлора) |
Кислородсодержащие соединения |
Бигуанидины |
Амфотензиды (ПАВ) |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 |
Бактерии грам+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
2 |
Бактерии грам- |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
± |
± |
3 |
Микобактерии |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
± |
± |
± |
4 |
Вирусы |
± |
+ |
± |
± |
+ |
+ |
± |
± |
5 |
Плесневые грибы |
++ |
+ |
± |
+ |
+ |
± |
+ |
+ |
6 |
Дрожжи |
++ |
+ |
– |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
++ очень эффективны
+ эффективны
± эффективны в отдельных случаях (не всегда активны)
– неэффективны (неактивны)
Наибольшей активностью обладают хлорпроизводные и альдегиды, поэтому и средства с ними наиболее эффективны для дезинфекции. За ними следуют фенолы и ЧАС, эти группы соединений не всегда эффективны против вирусов. При этом отмечается, что они обладают эффективностью против вируса гриппа и парагриппа.
Таким образом, наибольшую эффективность относительно различных групп микроорганизмов должны оказывать средства, содержащие ЧАС, альдегиды и галогенпроизводные.
В России традиционно использовались хлорсодержащиесредства (хлорная известь, хлорамины), которые обладают широким спектром антимикробной и противовирусной активности. К основным недостаткам, которые привели к постепенному сокращению их использования, относятся резкий запах, токсичность при применении в больших количествах, коррозия металлических поверхностей. Они способны вызывать аллергию, особенно при частом применении: не обладают моющим эффектом, что заставляет проводить дополнительную очистку поверхностей. Но у этих средств по-прежнему есть свои сторонники, которые продолжают охотно применять их для обработки помещений. Хлорсодержащие препараты эффективны для дезинфекции, что оставляет их в числе средств, обеспечивающих высокий уровень антимикробной защиты.
Что касается альдегидов, то соединения этой группы обладают дезинфицирующим и моющим эффектом, но при этом имеют резкий запах, являются токсичными. Научные данные говорят о высокой токсичности альдегидов для организма человека, их низкой активности (в приемлемых по токсичности концентрациях) в отношении устойчивых к дезинфектантам микроорганизмов даже при комнатной температуре [3, 4]. Поэтому в большинстве стран Европы, в Японии и Великобритании альдегидсодержащие дезсредства не применяются для обработки поверхностей в помещениях ЛПУ [3]. В России до 2005 года они также не применялись для этих целей. После упразднения Федеральной комиссии при НИИ дезинфектологии, осуществлявшей экспертизу дезсредств, представляемых на госрегистрацию, появилось много зарегистрированных продуктов, содержащих альдегиды, что привело к случаям ингаляционного отравления.
Дезинфицирующие средства с ЧАС нашли широкое применение в лечебных заведениях в западноевропейских странах, в то время как в России продолжали использовать активные соединения хлора, перекись водорода и даже фенол. Со временем на отечественном рынке стали появляться дезинфектанты, содержащие ЧАС. Так, первые такие зарегистрированные средства содержали комплекс четвертичных аммониевых соединений, что снижало вероятность резистентности у микроорганизмов (препараты группы «Септодор») [2].
Отмечается, что к лучшим средствам для дезинфекции можно отнести составы на основе ЧАС, альдегидов, спиртов, катионных ПАВ (в том числе ЧАС) [2]. Все они обладают широким спектром действия, мягко воздействуют на материал обрабатываемых изделий, обладают дополнительной моющей способностью. Такие составы также подойдут для обработки инструментария в салонах красоты, так как они обеспечивают дезинфекцию и предстерилизационную очистку изделий.
Для обеззараживания различных поверхностей в ЛПУ наиболее подходят четвертичные аммониевые соединения, соли аминов и производные гуанидинов. Дезсредства с этими веществами обладают высокой бактерицидной активностью, антимикробным и моющим действиями, что обеспечивает совмещение уборки помещения с дезинфекцией.
Для дезинфекции инструментов и других изделий медицинского назначения лучше подходят составы на основе ЧАС, альдегидов, катионных ПАВ и спиртов. Они обладают щадящим действием на материал изделия, моющим свойством, что также позволяет использовать их для совмещения дезинфекции и предстерилизационной обработки изделий [2].
По сути, все разнообразие дезсредств представляет собой комбинацию небольших количеств активных веществ. Микроорганизмы достаточно быстро приспосабливаются к стабильным химическим препаратам из-за имеющихся у них эффективных механизмов адаптации и быстрой смены поколений. Поэтому некоторые препараты теряют свою эффективность в отношении патогенных микроорганизмов и не справляются с ними в должной степени (возрастает количество штаммов микроорганизмов, устойчивых к определенному классу химических веществ). Так, катионные ПАВ, характеризующиеся стабильностью и хорошими моющими свойствами, неактивны или малоактивны в отношении некоторых видов микроорганизмов. Микроорганизмы быстро формируют устойчивость к действию КПАВ. Длительное использование средств с соединениями хлора, обладающих широким спектром антимикробной активности, тоже привело к возникновению резистентности микроорганизмов [5]. Все это лишний раз свидетельствует о необходимости профессионального тестирования новых дезинфицирующих составов.
Концентрация и время экспозиции
В инструкции по применению дезсредств указываются необходимые для определенных режимов дезинфекции концентрации рабочих растворов и время их экспозиции. Экспозиция – это время нахождения приготовленного дезинфицирующего раствора на поверхности обеззараживаемого предмета или объекта (чаще составляет от 5 до 90 минут). Время обработки будет зависеть от характера вещества и его рабочей концентрации. Чем выше концентрация, тем меньше времени потребуется на обработку. Если пренебрегать рекомендациями и произвольно уменьшать требуемое время экспозиции, то патогенная микрофлора может не уничтожиться полностью, и дезинфекция будет проведена некачественно.
Случается, что из экономии «забывают» о концентрациях действующих веществ, оптимальные значения которых обеспечивают антимикробные и противовирусные свойства [3].
Эффективность средства оценивают в виде показателя стоимости одного литра рабочего раствора дезсредства и его количества, получаемого из 1 литра концентрата. Забывая о безопасности дезинфектанта, бывает, что руководствуются критерием «чем больше средства можно получить из одного литра концентрата, тем лучше». В итоге для ряда средств конечные концентрации раствора при разведении оказываются настолько низкими, что не способны обеспечить требуемую эффективность. Поэтому в Реестре дезинфицирующих средств оказались зарегистрированы препараты, в бактерицидных рабочих растворах которых содержится всего не более 0,0001%–0,0005% таких действующих веществ.
При этом научные данные свидетельствуют о том, что лишь некоторые ЧАС начинают проявлять бактерицидную активность при концентрации 0,015–0,02%, в то время как большинство ЧАС – только при более высокой концентрации, начиная с 0,025% [3].
Что касается спороцидной активности ЧАС, гуминов и гуанидинов, то эту тему затронул в своей статье профессор Канищев В. В. [3]. Результаты экспериментальной оценки ряда исследований указывают на отсутствие у ЧАС, аминов и гуанидинов спороцидной активности, достаточной для проведения стерилизации (что актуально для салонов красоты и парикмахерских, где проводят стерилизационную обработку инструментов). Ошибочные представления о спороцидных свойствах ЧАС появились в 1940-е гг. из-за неточного подхода к методике нейтрализации остаточного действия дезинфектантов в пробах [3, 6, 7]. Согласно СанПиН 2.1.3.2630–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», в перечне ДВ, обладающих спороцидным действием, такие вещества, как ЧАС, амины и гуанидины, не значатся. Тем не менее, отмечает Канищев В. В., в обращении находятся зарегистрированные средства с этими действующими веществами, предназначенные для режима стерилизации.
Дезинфекция в салонах красоты, фитнес-центрах, на спортивных площадках
Как правило, средство, предназначенное для использования на предприятиях коммунально-бытового обслуживания, подходит для применения в заведениях beauty-индустрии [8]. В случаях, когда у салона красоты есть лицензия на медицинскую деятельность, требуется, чтобы средство подходило для лечебно-профилактических организаций и учреждений сферы здравоохранения.
Средства для дезинфекции, применяемые в салонах красоты, условно можно разделить на несколько групп:
– подходящие для обработки и стерилизации инструментов;
– для обработки поверхностей, мебели;
– для обработки рук персонала и посетителей.
В условиях пандемии предъявляются требования к обработке кресел и кушеток в салонах красоты после каждого посетителя. Для этих целей хорошо подходят дезсредства в виде спреев (аэрозолей), имеющих малое время экспозиции. Хотя часто персонал протирает поверхности тканевыми одноразовыми материалами с жидким составом. Для уборки помещения пользуются готовыми растворами или концентратами для разведения с широким спектром действия на вирусы и грибки, при этом не повреждающими поверхности.
Обработку поверхностей кресел и столов в течение дня удобно проводить более мягкими дезинфицирующими составами, сходными со средствами для дома. Как уже отмечалось, мощные средства необходимы для обработки инструментов. Помимо широкого спектра действия, они не должны реагировать с материалом инструментария (чаще всего металлом). Инструменты необходимо дезинфицировать сразу же после их применения, для этого их погружают в рабочий раствор дезсредства. После окончания экспозиции дезсредства обеззараженные инструменты промывают под проточной водой.
Для дезинфекции полов и стен в общественных местах могут использоваться те же дезсредства, что и для обработки помещений в лечебных учреждениях. Особенно это становится актуальным при подъеме роста ОРЗ и ОРВИ. Это обусловлено тем, что сильные профессиональные средства обеспечивают более длительную защиту (рекомендуемое число обработок и расход средства указываются на этикетке или в инструкции по применению). Однако немаловажным остается тот факт, что некоторые действующие соединения небезопасны при вдыхании, поэтому нельзя переусердствовать и использовать лишние объемы средств.
Требования к средствам для дезинфекции и обработки рук посетителей менее строгие. Здесь уместны обычные антисептики, жидкое антибактериальное мыло, дезинфицирующие салфетки. Состав средств обычно дополнен смягчающими компонентами, ухаживающими за кожей рук и восполняющими потерю влаги от действия активных компонентов антисептика.
Для салонов красоты и парикмахерских не обязательно покупать несколько средств. Вполне допустимо применение одного универсального средства с широким спектром активности. Такое дезсредство должно эффективно уничтожать грибки, бактерии и вирусы (в том числе возбудителей ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов, острых респираторных заболеваний). Хорошо если в инструкции средства указано, что оно подходит для обеззараживания различных поверхностей, инструментов, отходов и для проведения уборки [8].
В то же время выпускаются средства с узконаправленным антимикробным действием, они могут быть использованы, например, только для борьбы с плесенью. Такие средства не подойдут для обработки инструментов и поверхностей в салонах красоты.
Работа салонов требует проведения генеральной уборки с моющими и чистящими средствами. Дезсредства, обладающие дополнительным моющим действием, позволяют совместить уборку обычными средствами бытовой химии с дезинфекцией и сэкономить не только бюджет, но и время. При проведении салонных процедур на инструменты и поверхности попадают биологические жидкости, остатки косметических средств, частички пыли с кожи и волос. Поэтому в инструкциях на дезсредство обращают внимание на то, сохраняет оно свою антимикробную активность в присутствии органических соединений или нет. Известно, что хлорсодержащие дезинфектанты теряют свои противомикробные свойства, если объект обработки сильно загрязнен органическими веществами. Поэтому средства на основе хлора не так часто используют в салонах красоты. Дезинфицирующие средства на основе соединений хлора, а также альдегидов, кислот имеют неприятный специфичный запах, портят инструменты и поверхности при обеззараживании. Предпочтение отдают дезинфектантам на основе поверхностно-активных веществ, ЧАС или стабилизированного пероксида водорода со слабым специфическим запахом.
Качество дезсредства гарантирует свидетельство о государственной регистрации и декларация о соответствии обязательным требованиям [8].
В салон красоты приходит большое количество посетителей и зачастую время на проведение дезинфекции крайне мало. Поэтому лучше подбирать средства с малым временем экспозиции, чтобы быстро провести обработку. Время экспозиции, требуемое для эффективного обеззараживания, указано в инструкции по применению конкретного дезсредства.
В фитнес-центрах активно занимаются спортом, тренировки довольно продолжительны по времени. Незначительные следы активных компонентов дезсредств, остающихся при протирании инвентаря, тренажеров и других предметов, могут попадать в организм при вдыхании [1]. Как и в салонах красоты, очень сильные составы дезсредств приемлемы для одно–двухразовой обработки в течение рабочего дня без присутствия посетителей и с дополнительной защитой для персонала (перчатки, маски или даже респираторы).
Обычные составы для применения в быту будут обеспечивать оптимальную защиту от распространения инфекции, создавая комфортную среду для тренировок и уверенность в удалении ряда микробов и вирусов.
Площадки для воркаута, уличные тренажеры, площадки для спорта доступны людям любого возраста. Их посещают взрослые и дети, что учитывается при заказе средств для обработки. Поэтому гипоаллергенность также будет немаловажным критерием при обработке дезсредствами, особенно это касается детских качелей и песочниц. Оптимальный формат дезсредства для больших пространств и поверхностей – аэрозоли.
Выводы
Часто средства для дезинфекции применяют, не задумываясь об их побочных действиях. Отсутствие точной информации, полной классификации заставляет потребителей настороженно относиться к новой, незнакомой им продукции. Однако пандемия лишний раз показала всю важность этой категории и необходимость разработки качественных препаратов в соответствии с новыми научными данными и санитарными требованиями, предъявляемыми к дезинфекции в различных сферах деятельности человека.
Источники
- www.septustin.ru/dokumentatsiya.
- Манькович, Л. С. Современный подход к выбору дезинфицирующих средств в лечебно-профилактическом учреждении / Л. С. Манькович, А. В., Железный, Е. Е. Кудрявцева. – Биомедицина, 2014. № 3. С. 28–32.
- Канищев, В. В. О некоторых научно-методических и практических аспектах выбора и применения дезинфицирующих средств в ЛПО / URL:www.pandia.ru.
- Веткина, И. Ф. Современный подход к выбору дезинфицирующих средств в системе профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) / И. Ф. Веткина, Л. В. Комаринская, И. Ю. Ильин, М. В. Соловьева. – ФАРМиндекс Практик. 2005. Вып. 7. С. 13–20.
- Григорьева, С. В. Антимикробная активность новых моюще-дезинфицирующих и стерилизующих растворов / С. В. Григорьева, Н. И. Миклис. – Вестник ВГМУ. 2011. Т. 10. № 4. С. 131–138.
- Федорова, Л. С. Современные средства дезинфекции и дезинсекции. Характеристика, назначение, перспективы / Л. С. Федорова, Л. И. Арефьева, Л. С. Путинцева, Н. А. Веромкович. – М.: НПО “Союзмединформ”, 1991. 52 с.
- Редгер, Х. И. О подходах к оценке дезинфицирующих средств в Европе и Америке и необходимость стандартизации методов тестирования дезинфицирующих средств в России / Х. И. Редгер, И. Ф. Веткина, Л. И. Бородянский. – Стерилизация и госпитальные инфекции. 2006. № 1. С. 17–22.
- Дезинфекция и стерилизация в салонах красоты. Выбираем средства, проводим обеззараживание поверхностей и инструментов без ошибок / «Санэпидконтроль. Охрана труда» № 1. 2021 // URL: www.profiz.ru/sec/1_2021/Dezinfekcija_sterilizacij/.